Emostasi

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Per Emostasi si intende l'arresto di un sanguinamento sia arterioso che venoso.

L'emostasi può avvenire spontaneamente grazie al fenomeno della coagulazione o essere indotta meccanicamente come accade in chirurgia ove rappresenta una parte determinante dell'atto operatorio. È possibile distinguere tra:

• Emostasi preventiva pre-operatoria. Eseguita prima dell'intervento essa mira a ridurre o arrestare l'afflusso di sangue in un determinato distretto mediante l'apposizione di lacci o bende. Serve a rendere esangue il campo operatorio ed è usata soprattutto in ortopedia negli interventi sugli arti. È da considerare transitoria in quanto la metodica non può essere protratta oltre i 30-45 minuti donde evitare problemi di ischemia ad alcune strutture.
• Emostasi preventiva intra-operatoria temporanea. Adoperata soprattutto in chirurgia vascolare consiste nell'arrestare il flusso di sangue comprimendo con lacci o pinze speciali dette angiostati la porzione distale e quella prossimale del vaso rispetto al segmento sul quale bisogna intervenire. Finito il tempo dell'intervento i lacci o gli angiostati verranno rimossi.
• Emostasi preventiva intra-operatoria definitiva. Rappresenta il primo momento, fondamentale, della chirurgia demolitiva. La struttura che deve essere asportata viene privata dell'apporto di sangue ricercando e bloccando i vasi afferenti. Questi vasi verranno sezionati dopo averli chiusi tra due lacci o tra due pinze emostatiche. Ciò contribuirà a diminuire l'afflusso sanguigno in modo significativo ma quasi mai ad arrestarlo completamente per il gran numero di afferenze vascolari presenti in quasi tutti gli organi, spesso così numerose ed esigue da renderne laboriosa e superflua la emostasi preventiva.
• Emostasi temporanea. Quella che serve a bloccare una emorragia improvvisa in corso di intervento mediante compressione diretta del vaso o mediante controllo più a monte della afferenza principale. Ad essa segue di regola una emostasi definitiva.

È possibile ottenere l'emostasi oltre che con i metodi descritti facendo ricorso ad altre metodiche o strumenti. Naturalmente verrà adoperato il sistema ritenuto più idoneo alla circostanza e quello che offre maggiori garanzie di tenuta nel tempo. Ciò vale a scongiurare uno delle più temibili complicanze degli interventi chirurgici, la emorragia post-operatoria. Tra queste alternative alla emostasi chirurgica classica vanno ricordate:

• clips metalliche adoperate particolarmente in neurochirurgia ed in chirurgia mini-invasiva,
• cauterio, strumento la cui punta veniva portata ad incandescenza e che è ormai abbandonato perché ad effetto non dosabile,
• elettrocoagulazione ottenuta per passaggio della corrente in una pinza o nel bisturi (elettrico) e che è molto valida nell'ottenere l'emostasi dei piccoli vasi
• pezze o garze imbevute di soluzione fisiologica calda tenute per qualche minuto su ampie superfici cruentate e che presentano emorragie diffuse non controllabili diversamente,
• pezze o garze zaffate con forza nel sito emorragico che danno emostasi per compressione e che vengono tenute a dimora per qualche tempo, ore, ma anche giorni, dopo di che vengono rimosse.
• spugne di fibrina o collanti biologici per dominare emorragie in zone difficilmente raggiungibili o in organi parenchimatosi.