Ematoma

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Per Ematoma si intende una raccolta di sangue fuoruscito dal sistema circolatorio e localizzata in un tessuto o in una cavità dell'organismo.

[modifica] Etiopatogenesi

In genere il sangue è coagulato in toto o in parte in relazione alle modalità e del tempo intercorso dalla emorragia. Tra le cause principali:

• traumi la cui forza vulnerante agisca su una struttura vascolare (ematomi da sezione diretta di un vaso)o sul tessuto o sull'organo che la contiene (lacerazione indiretta dei vasi come nell'ematoma muscolare, epatico o splenico, nell'ematoma cerebrale) .
• rottura patologica di alcuni vasi alterati da processi vari (ascessi, tumori, aneurismi).
• disordini della coagulazione ematica
• terapie con anticagulanti e interventi chirurgici (ematoma delle ferite chirurgiche)

L'ematoma può interessare ogni struttura corporea e la sua gravità è legata più che alla grandezza alla sede in cui si sviluppa. Un piccolo ematoma della regione sottoungueale si limiterà a dare una sintomatologia dolorosa.

Un ematoma epatico richiederà una valutazione attenta e spesso un intervento complesso, un ematoma cerebrale localizzato in zone particolari costituirà un evento drammatico.

[modifica] Evoluzione e terapia

L'ematoma può andare incontro a completa risoluzione. Ciò accade quando, non essendo ulteriormente alimentata, la raccolta ematica coagula e viene riassorbita, anche se lentamente. Al contrario se l'emorragia continua, come nel caso di coinvolgimento di vasi arteriosi o comunque di un certo diametro e quindi poco predisposti ad una emostasi spontanea, allora l'ematoma può progressivamente aumentare di volume. In questi casi si può rischiare la compressione da parte dell'ematoma sulle strutture contigue o peggio la rottura dei parenchimi in cui si è formato (rottura di un ematoma sottocapsulare splenico o epatico con inondazione della cavità peritoneale). Una complicazione temibile è rappresentata dalla infezione ed ascessualizzazione dell'ematoma.

La terapia dell'ematoma è varia e dipende dal tipo e dalla sede della struttura interessata e dalla entità della raccolta.

In alcuni casi l'ematoma va semplicemente monitorato nel senso che va tenuto sotto controllo con esami ecografici o radiografici (TAC) ripetuti nel tempo. In altre circostanze è indispensabile un intervento chirurgico immediato, o differito che permette di controllare la fonte di sanguinamento e/o di asportare l'ematoma verificando e correggendo gli eventuali danni che ha procurato.

In molti casi è sufficiente il semplice svuotamento dell'ematoma effettuato in assolute condizioni di asepsi e sotto controllo ecografico.