Disturbo borderline di personalità
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Il disturbo borderline deriva il suo nome dall'antica classificazione dei disturbi mentali come nevrosi o psicosi, situandosi questi pazienti al limite della psicosi, pur non giugendo agli estremi delle psicosi gravi come la schizofrenia.
Secondo il DSM IV TR un disturbo di personalità rappresenta un modello di esperienza interiore e di comportamento che devia marcatamente rispetto alle aspettative della cultura dell'individuo, è pervasivo e inflessibile, esordisce nell'adolescenza o nella prima età adulta, è stabile nel tempo, e determina disagio o menomazione. I disturbi di personalità si distunguono per semplicità in tre grandi gruppi A, B e C in base ad analogie descrittive. Il gruppo A include i disturbi di personalità paranoide, schizoide e shizotipico. Gli individui con questi disturbi spesso appaiono strani o eccentrici. Il gruppo B comprende i disturbi di personalità antisociale, borderline, istrionico e narcisistico . Gli individui con questi disturbi appaiono spesso amplificativi, emotivi o imprevedibili. Il gruppo C comprende i disturbi di personalità evitante, dipendente ed ossessivo compulsivo. Gli individui con questi disturbi appaiono spesso ansiosi o paurosi.
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[modifica] Diagnosi secondo il DSM
Le caratteristuche essenziali di questo disturbo sono una modalità pervasiva di instabilità delle relazioni interpersonali, dell'autostima e dell'umore e una marcata impulsività, che iniziano nella prima età adulta e sono presenti in una varietà di contesti, come indicato da cinque (o più) dei seguenti sintomi:
- Frequenti ed immotivate oscillazioni dell'umore
- Persistente instabilità nell'immagine di sé
- Frequenti ideazioni suicide o comportamenti autolesivi o mutilanti
- Senso cronico di vuoto
- Paura dell'abbandono, che spinge spesso a comportamenti manipolatori atti ad evitare lo stesso
- Comportamenti impulsivi in aree a rischio (quali gioco d'azzardo, guida spericolata, abuso di sostanze)
- Sintomi dissociativi infrequenti e, comunque, circoscritti a periodi di particolare stress
- Frequente disforia e marcata reattività emotiva
- Incapacità di controllare la rabbia
[modifica] Diagnosi differenziali
- disturbo depressivo maggiore (depressione),
- distimia,
- disturbo bipolare,
- disturbo posttraumatico da stress,
- disturbi dell' alimentazione,
- abuso di sostanze psicoattive,
- disturbi somatoformi,
- disturbo narcisistico di personalità,
- disturbo antisociale di personalità.
[modifica] Trattamento
E' indispensabile un un trattamento psicoterapico, anche se è molto difficile portare a termine tale trattamento a causa dei frequenti abbandoni da parte del paziente. Tali trattamenti possono durare anni. Il livello dell' assistenza va dal trattamento ospedialiero al trattamento ambulatoriale. Possono essere adottate psicoterapie individuali, terapie cognitivo-comportamentali, terapie di gruppo interpersonale, terapie familiari.
È consigliabile un approccio integrato tra psicoterapia e farmacoterapia, quest'ultima a base di stabilizzatori dell'umore (al litio si preferisce il valproato) ad ansiolitici, se necessari, ed antidepressivi, i quali andranno sospesi al minimo sospetto dell'inizio di un periodo di mania.
[modifica] Bibliografia
- Gunderson John,La personalità borderline. Una guida clinica , Raffaello Cortina editore, 2003
- Clarkin John, Yeomans Frank E., Kernberg Otto F.,Psicoterapia delle personalità borderline , Raffaello Cortina editore, 2000
- Kernberg Otto F.,Disturbi gravi della personalità, Bollati Boringhieri, 1987
- M. Ammaniti (a cura di),Manuale di psicopatologia dell' adolescenza, Raffaello Cortina editore, 2002
