כפיון

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית

כפיון (כתיב מנוקד: כִּפְיוֹן) הידועה גם כ"מחלת הנפילה" או אפּילפּסיה בלעז, היא אחת ההפרעות הנוירולוגיות השכיחות ביותר. במקרים רבים של כפיון אין לו סיבה נראית לעין, אך הוא יכול לנבוע מחבלות בראש, מגידולים או מפגמים התפתחותיים. בארצות הברית לבדה, מאובחנים כיום כמיליון בני אדם הסובלים מהמחלה.

תוכן עניינים 1 מהי המחלה? 1.1 התקפים כלליים 1.2 התקפים חלקיים 2 אבחנה 3 טיפול 4 חיים בצד המחלה 5 כפיון בבעלי חיים 6 קישורים חיצוניים 7 הערות שוליים

[עריכה] מהי המחלה?

אדם החולה במחלה סובל מהתקפים חוזרים ונשנים בתבנית מסוימת. ההתקפים הם ביטוי לפעילות חשמלית פתאומית ובלתי מבוקרת במקום מסוים במוח, שכיחותם משתנה עם הגיל: גבוהה ביותר אצל ילדים קטנים וקשישים ונמוכה ביותר בגילאי 40-20. גברים נתונים לסיכון מעט יותר גבוה מנשים. שכיחות ההתקפים נעה בין מספר התקפים מועט במהלך כל החיים למספר התקפים ביום. רוב החולים חווים התקף יחיד במהלך חייהם, הערכה כי 1 מתוך 20 אנשים יחווה התקף כזה. כל צורות הכפיון נובעות מליקוי זמני בתפקוד, בדרך כלל באזור אחד של המוח. בזמן ההתקף משתבשת הפעילות החשמלית הסדירה של המוח בשל התפרקויות חשמליות חריגות. אופי ההתקף תלוי במיקום האזור הפגוע ובצורת התפשטותה של הפעילות החשמלית.
אפשר להבחין בשני סוגים עיקריים של התקף אפילפטי: התקפיים כלליים והתקפים חלקיים.

[עריכה] התקפים כלליים

מתרחש כאשר זרם חשמלי עובר דרך האזור הפגום במוח, דרך מוקד אפילפטי. קיימים שלושה סוגי התקפים כלליים עיקריים:

• Petit mal (פטיט מל) - התקף קטן הקרוי גם נתק - מתבטא באובדן רגעי של ההכרה ללא תנועות חריגות. נפוץ בעיקר אצל ילדים. נמשך בין כמה שניות לדקה ועלול להתרחש אין-ספור פעמים ביום, על כן מפריע ביותר למהלך החיים התקין. במקרים נדירים נגרם ההתקף בשל גידול במוח או מחלה נוירולוגית הניתנת לאבחון.
  ההתקף מלווה בנתק מהסביבה למספר שניות ללא אובדן שליטה על שרירים או סוגרים וללא עוויתות. יכול להתבטא בתזוזה פתאומית, גלגול עיניים או אפאטיות למספר שניות. ללא מצב בלבולי לאחר האירוע, לא גורר אחריו פציעות משניות ולא מצריך טיפול רפואי מידי.
• Grand mal (גרנד מל) - התקף גדול. ניתן להבחין בשני שלבים:
  • שלב מקדים בו החולה חש תחושות אותן הוא לעיתים קרובות כבר מכיר כמבשרות התקף. ישנם חולים אשר אצלם גירוי ספציפי ידוע כגורם להתקפים.
  • ההתקף - ההתקף מתחלק גם הוא למספר שלבים:

1. שלב טוני - איבוד הכרה פתאומי, כיווץ שרירים, צעקה קצרה (בפחות מ-50 אחוז מהחולים) ודום נשימה העלול לגרום ציאנוזיס. שלב זה נמשך מספר שניות.
2. שלב קלוני - התכווצות והרפיה חוזרת של הגפיים, פלג הגוף האמצעי והראש, המלווים באי שליטה על סוגרים. שלב זה נמשך על פי רוב פחות משתי דקות, אך עלול להמשך זמן רב יותר ואף מספר שעות.
3. שלב ההרפיה - הרפיה של כל השרירים, הזלת ריר מרובה והתעוררות.
4. שלב פוסט אקטלי - עייפות, חולשה, בלבול, לעיתים גם אלימות. לרוב החולה ימצא בתנוחה עוברית לאחר ההתקף.

• Status Epilpticus - ההתקף המתמשך - מוגדר בשטח מצב בו אנו עדים להתקף שנמשך מעל 10 דקות או התקפים עוקבים זה אחרי זה ללא חזרה של הכרה ביניהם. התקף מסוכן ביותר ויכול להמשך מספר שעות. מלווה בפרכוסים רבים ואפיזודות של אובדן הכרה בין הפרכוסים.

דגשים לטיפול בחולה בהתקף ולאחריו:
יש לרפד את סביבת החולה על מנת למנוע פציעות משניות. אין למנוע את תנועות החולה בכוח. חשוב לחפש סיבות נוספות מלבד אפילפסיה כגון היפוגליקמיה, כיוון שבמצבים מסוימים ניתן לטפל מיידית. חשוב לוודא האם זהו פרכוס ראשון, האם מטופל תרופתית, האם הטיפול נלקח באופן סדיר, האם סובל מסוכרת, האם נחבל בראשו, תרופות שהוא לוקח, האם משתמש בסמים, מחלות נוספות (כגון לב), האם סבל בעבר משבץ, האם חולה כרגע במחלת חום ועוד.
חשוב לשמור עם הפינוי על סביבה רגועה נטולת גירויים ככל האפשר.

[עריכה] התקפים חלקיים

מתרחשים כאשר הפרעות חשמליות במוח מתעוררות במוקד אחד במוח וההתפרקות החשמלית החריגה מוגבלת לאתר יחיד. ההתקפים מתרחשים ללא אזהרה, תנועות הפרכוס מלוות לעתים בתחושת נימול, בהעדר תחושה, בראייה של הבזקי אור, בהזיות של תחושות ריח, טעם ושמיעה, בבחילה ובאובדן שיווי משקל.
האדם לא מאבד הכרתו במשך כל ההתקף. החולה חש פחד וכעס רב, עשוי לפעול בצורה אוטומטית וריסונו עלול להביא להתפרצות אלימה.

[עריכה] אבחנה

לעתים אפשר לאבחן את המחלה מתוך תיאור המקרה בלבד. מאחר שהחולה אינו מכיר את אופי ההתקף, יש להסתמך על עדויות ראייה ומכרים. בדיקות אלקטרואנצפלוגרם (EEG) מתמשכות יכולות להצביע על שינויים יחודיים בפעילות המוח. שימוש ב-EEG ניידים תורמים לאבחון המחלה בסביבה הטבעית של החולה ולא דווקא בבית החולים (בז'רגון מקצועי מכונה בדיקה זו EEG Oxford). בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ובדיקת הדמיית תהודה מגנטית (MRI) תורמים לאבחון מדויק יותר של אופי ההתקף.

ישנן עוד שתי בדיקות לאבחון יותר מדוייק של המחלה, הראשונה נקראת EEG SLEEP (שינה) והיא למעשה בדיקת EEG רגילה אבל החולה ישן, החולה חייב להיות ער 24 שעות רצופות (בגלל זה היא נעשית בדרך כלל כשהחולה מאושפז בבית חולים כך שיש פיקוח עליו) ולאחר שמסתיימות 24 השעות הוא מגיע לבדיקה, שותה משקה מרדים ונרדם לשעה בערך.

הבדיקה השנייה נקראת EEG VIDEO (וידאו) והיא נועדה כדי לעשות אבחון מדוייק מאוד של כמה ממרכיבי ההתקפים. החולה מגיע אל בית החולים, ומחברים לראשו עשרות אלקטרודות של EEG, כמו כן הוא שוכב במיטה שמולה נמצאת מצלמת וידאו ולמעשה הוא מצולם ומתועד 24 שעות ביממה, בנוסף לזה החולה מפסיק לקחת את הכדורים שאמורים למנוע התקפים (אם הוא לוקח כמובן) וזאת כדי לזרז את ההתקפים. לאחר כמה שעות עד כמה ימים מתרחשים ההתקף/ים, לאחר ההתקפים הרופאים בודקים מה נרשם בדיוק בבדיקת ה - EEG והם גם בודקים בוידאו מה בדיוק קרה בזמן ההתקף/ים, השילוב של שני הדברים האלה מביא אותם לאבחון מדוייק יותר של גורמי המחלה.

[עריכה] טיפול

טיפול רפואי תרופתי עשוי לרפא ולהפחית את תדירות ההתקפים. אצל 75%-80% מהחולים טיפול זה מונע את ההתקפים לחלוטין או כמעט לחלוטין. שאר החולים נזקקים לטיפולים אחרים או לא ניתנים כלל לטיפול. מינון התרופות צריך להיות מאוזן בקפדנות יתרה, אפשרי שילוב בין כמה תרופות. לאחר 5-2 שנים ללא התקפים אפשר לנסות להפסיק את הטיפול התרופתי, אך תמיד בהוראת רופא. הפסקה פתאומית של נטילת התרופה יכולה להביא להתקף מיידי.

קורה שניתוח מצליח להביא לשיפור כשמדובר בהתקפים חלקיים. כאשר הגורם לאפילפסיה הוא גידול, כשליש מהחולים מפסיקים לסבול מהמחלה לאחר הסרת אזור המוח שנפגע כתוצאה מהגידול.
ניתוח מסוג אחר מצליח להפסיק או להפחית את ההתקפים על ידי הסרה של מקטע קטן באונה הרקתית (טמפורלית) במוח. בית החולים איכילוב בתל אביב הוא מהמרכזים הרפואיים היחידים בעולם שמבצעים ניתוח מסוג זה. בבית החולים פועלת מחלקה מיוחדת המתמחה בניתוחים הקשורים לאפילפסיה הנקראת "היחידה לנוירוכירורגיה תפקודית".
לפני ביצוע ניתוחים בהם מוסר אזור כלשהו במוח נעשים מבדקים רבים כדי לוודא שלא יגרם נזק מהסרה זו. בדרך כלל, החולה לא מרגיש ירידה בתפקוד בעקבות ההסרה.

[עריכה] חיים בצד המחלה

הדרך הטובה ביותר לחיות עם המחלה היא הקפדה יתרה בלקיחת התרופות. כמו כן יש לזהות את הגורמים (גירויים) המעודדים את ההתקפים, במידה ויש כאלה. יש להימנע משתיית אלכוהול, עישון סיגריות,נטילת סמים, מצבי דחק וחוסר שינה במידת האפשר.
לוקח זמן רב להתמודד עם המחלה והשפעותיה הנפשיות. הדבר קשה גם בשל יחס החברה למחלה. על כן תמיכת המשפחה והחברים עוזרת במניעה. קבוצות תמיכה לחולים, תוכניות שיקום העוזרות ברכישת מקצוע הם כלי עזר לחולה בהסתגלות למחלתו ותורמות לריפויה. רצוי שהסביבה הקרובה בה נמצא החולה תדע על המחלה, כדי שתדע להתמודד עם התקף. ^[1] כדאי לפנות לאי"ל, האגודה הישראלית לאפילפסיה שיש לה סניפים ברחבי הארץ. בישראל חייבים החולה וכן גורם רפואי המטפל בו לדווח על מחלתו למשרד הרישוי. חולה אשר מחלתו נשלטת בעזרת טיפול תרופתי רשאי לנהוג. הוא אינו רשאי לנהוג ברכב ציבורי וגם אינו יכול לקבל רשיון לנשק וחייב להכיר במגבלות תפקודו. חולה שמחלתו נשלטת משרת בצה"ל בדרך כלל עם פרופיל 45. מי שנפסל לשרות יכול להתנדב לשירות. חייל מתנדב פטור בדרך-כלל מטירונות, אינו נושא נשק ופטור מתורנויות ומשמירות.

[עריכה] כפיון בבעלי חיים

[עריכה] קישורים חיצוניים

• ד"ר מיכאל דובלין וד"ר יהודית מנליס, המדריך השלם לאפילפסיה, באתר "רשת רפואה"
• אי"ל אתר האגודה הישראלית לאפילפסיה (קישור חוטפני)
• על אפילפסיה אצל ילדים - מאת ד"ר M.D. יהודה ברק דפי בריאות

[עריכה] הערות שוליים

1. ^ ראה "מה עושים בעת התקף" [1]