Glaucome chronique
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Le glaucome chronique à angle ouvert est une maladie ophtalmologique fréquente, à fort caractère héréditaire, entrainant une destruction progressive des fibres nerveuses transmettant les informations visuelles de la rétine au cerveau.
Sommaire |
[modifier] Physiopathologie
Le glaucome chronique à angle ouvert est lié à plusieurs facteurs :
- Des facteurs héréditaires établis mais mal connus,
- Une hypoperfusion du nerf optique, elle même liée à des anomalies des vaisseaux sanguins (anomalies de la microcirculation).
- Une hyperpression dans le globe oculaire (hypertonie oculaire) (la limite supérieure normale de la pression oculaire est de 21 mmHg).
[modifier] Diagnostic
C'est une maladie asymptomatique, ce qui constitue son principal danger : les lésions nerveuses évoluent à bas bruit, et n'entraînent une altération de l'acuité visuelle qu'après de longues années d'évolution de la maladie, qui devient alors parlante alors que les lésions sont constituées et irréversibles. Le diagnostic est heureusement le plus souvent porté au cours d'un examen ophtalmologique systématique, lors de la prise de la pression oculaire ou lors d'un fond d'œil (par exemple lors du suivi d'une myopie). Dès qu'un glaucome chronique est suspecté, on réalisera les examens suivants :
- Examen de l'acuité visuelle de près (échelle Parinaud) et de loin (échelle Monoyer) à la recherche d'une baisse d'acuité visuelle témoignant d'un stade très évolué de la maladie
- Examen du champ visuel par périmétrie automatisée, examen clef du diagnostic qui permet d'objectiver une altération du champ visuel, elle même liée à la perte de fibres nerveuses.
- Fond d'œil, qui recherche une augmentation du rapport entre excavation physiologique et diamètre de la papille (la papille est la zone qui donne naissance au nerf optique). Ce rapport est normalement inférieur à 0,3 son augmentation témoigne d'une raréfaction des fibres nerveuses.
- Prise du tonus oculaire : cette mesure de la tension oculaire ne se fait normalement qu'indirectement, en exerçant une pression sur la cornée, soit avec une pointe, soit avec un jet d'air, et en calculant la pression réelle à l'intérieur de l'œil à partir de la déformation observée : plus l'œil est sous pression, moins il se déformera.
- Mesure de l'épaisseur de la cornée : celle-ci mesure environ 520 micromètres en moyenne, mais cette valeur peut varier fortement d'un individu à l'autre. la mesure de la tension peut en être faussée, ce qui pourrait amener à conclure à une situation normale alors que la tension réelle est très élevée (lorsque la cornée est anormalement mince) ou bien à la nécessité d'un traitement alors qu'il n'en est rien (dans le cas d'une cornée très épaisse). C'est pourquoi la tension oculaire considérée isolément n'est pas suffisante pour diagnostiquer le glaucome.
[modifier] Formes cliniques
- Glaucome chronique à pression normale : Dans ce cas, il n'y a pas d'hypertension intraoculaire, ce qui signifie que les lésions nerveuses sont liées à des anomalies vasculaires. On retrouve des facteurs de risque cardio-vasculaires (tabagisme, diabète, obésité, sédentarité, hyperlipidémies) dont le traitement ralentira le glaucome.
- Glaucome pigmentaire : lié à la présence de pigments dans la chambre antérieure (angle irido-cornéen, face postérieure de la cornée, cristallin)
[modifier] Traitement
Le traitement médical repose sur la prescription d'un ou plusieurs collyre(s) hypotonisant(s), diminuant la synthèse d'humeur aqueuse par le corps ciliaire, ou augmentant son élimination par différentes voies d'excrétion, choisi(s) parmi quatre classes thérapeutiques :
- bétabloquant,
- inhibiteur de l'anhydrase carbonique,
- agoniste α-adrénergique,
- analogue des prostaglandines.
En cas d'échec, une action physique sur le trabéculum (lieu de résorbtion de l'humeur aqueuse vers les espaces sous conjonctivaux) est proposée : trabéculoplastie au laser argon, ou trabeculectomie chirurgicale.
Le cannabis est aussi une voie thérapeutique qui est actuellement une voie assez interessante, des sélections varietales sont effectuées aux pays-bas pour mettre au point des variétés encore mieux adaptées.
