Insuficiência hepática
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INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA
Alteração aguda e grave da função hepatocelular secundária à
citotoxicidade ou colestase.
Insuficiência hepática fulminante refere-se a insuficiência hepática aguda complicada por encefalopatia.
Causas Tóxicas
* Hepatotoxinas intrínsicas * Acetaminofem (paracetamol) * Amanita phalloides * Arsênico * Tetracloreto de Carbono (e outros hidrocarbonetos clorados) * Cobre * Etanol * Ferro * Metotrexate * Fósforo * Hepatotoxinas idiosincrásicas * Alopurinol * Amiodarona * Clorpromazina * Clorpropamida * Dissulfiram * Estolato de eritromicina * Ouro * Haloalcanos: halotano, isofluorano e enflurano * Isoniazida * Cetoconazol * Metildopa * Inibidores da monoamino oxidase * Nitrofurantoína * Drogas antiinflamatórias não-esteróides * Fenitoína * Propiltiuracil * Rifampicina * Sulfonamidas * Tetraciclina * Ácido valpróico
Causas Não-Tóxicas
* Hepatite viral aguda * Fígado gorduroso agudo da gravidez * Hepatite crÔnica autoimune * Síndrome de Budd-Chiari e doença veno-oclusiva * Hipertermia * Hipoxia * Infiltração maligna
* Síndrome de Reye * Sepsis * Doença de Wilson
Sintomas
Anorexia, náusea, vÔmitos e desconforto no quadrante abdominal superior direito podem aparecer após um período variável de latência. Icterícia e aumento de bilirrubinas podem ocorrer refletindo o progresso da lesão hepática. Hipoglicemia, acidose láctica, coagulopatia e insuficiência renal são manifestações características dos casos graves.
Hemorragia gastrointestinal pode ocorrer devido a diminuição da síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K. Acidose láctica pode ocorrer como resultado da deficiência da captação e metabolismo do lactato ou pelo aumento da produção do lactato secundário à hipoxia dos tecidos.
Casos graves evoluem para insuficiência hepática fulminante, que é caracterizada pelo desenvolvimento de encefalopatia. As manifestações clínicas de encefalopatia incluem depressão de sistema nervoso central e função neuromuscular anormal (aumento do tonus muscular, movimentos mioclÔnicos e tremores).
As complicações da insuficiência hepática fulminante incluem edema cerebral, aumento da pressão intracraniana e hipotensão intratável.
Diagnóstico Diferencial
* Insuficiência hepática crÔnica * Hemólise * Encefalopatia devido a outras causas
Investigações Relevantes
* Glicemia * Função renal * Albumina * Bilirrubinas * Eletrólitos séricos * Transaminases (ALT/TGP e AST/TGO) * Tempo de protrombina * TC de crânio e EEG.
Tratamento
Todos os agentes que podem contribuir para hepatotoxicidade devem ser descontinuados imediatamente.
O tratamento é primariamente de suporte. Pacientes que desenvolvem insuficiência hepática fulminante requerem tratamento de suporte intensivo e das complicações agudas, incluindo a encefalopatia, coagulopatia, distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos, insuficiência renal, sepsis e edema cerebral.
A administração de n-acetil cisteína endovenosa está indicada na insuficiência hepática aguda causada pela intoxicação por acetaminofen.
Evolução Clínica e Monitorização
Em pacientes que não desenvolvem encefalopatia, geralmente ocorre a recuperação completa. As transaminases, bilirrubinas, função renal e balanço hídrico devem ser monitorizados cuidadosamente até a melhora clínica.
A insuficiência hepática fulminante está associada com mortalidade aguda extremamante elevada, mesmo com tratamento intensivo agressivo.
O transplante hepático pode salvar em alguns casos. Entretanto, os sobreviventes de insuficiência hepática fulminante geralmente terão a recuperação completa em 6 a 10 semanas, com o restabelecimento da estrutura e função hépaticas.
Complicações Tardias
Não são comuns.
