Zapalenie mięśnia sercowego
Z Wikipedii
Podejrzenie o naruszenie praw autorskich |
Jeżeli oznaczyłeś tę stronę jako podejrzaną o naruszenie praw autorskich, dodaj link do sekcji grudzień 2006 na WP:NPA. |
Zawartość tej strony może naruszać prawa autorskie. Tekst źródłowy prawdopodobnie pochodzi ze strony:
|
|
|
Zapalenie mięśnia sercowego dotyczący komórek mięśniowych, naczyń i tkanki śródmiąższowej.Ze względu na przyczynę wywołującą można je podzielić na infekcyjne i nieinfekcyjne. Nieinfekcyjne związane jest z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS), chorobami z grupy kolagenoz lub chorobami autoimmunologicznymi naczyń. Może też być powikłaniem po naświetlaniach śródpiersia lub powstać w wyniku nadwrażliwości na leki. Wyróżnia się również tzw. zapalenie Fiedlera o nieznanej etiologii.
Zapalenie mięśnia sercowego infekcyjne spowodowane jest zakażeniem:
wirusami (najczęściej) – głównie wirusy Coxsackie B, Coxsackie A, grypy, opryszczki, adenowirusy, echowirusy;
bakteriami – gronkowce, pałeczki jelitowe, paciorkowce (płonica, róża, zapalenie migdałków), Borrelia burgdorferi (choroba z Lyme), maczugowiec błonicy (błonica);
paciorkowcami – Toxoplasma gondii (toksoplazmoza), Trypanosoma cruzi (choroba Chagasa);
robakami – włośnie tasiemców, bąblowiec.
Klinicznie zapalenie mięśnia sercowego jest jednostką bardzo zróżnicowaną. Stwierdzane są postacie bezobjawowe, jak i przebiegające gwałtownie i kończące się zgonem. Najczęściej obserwuje się średnio ciężki przebieg choroby.
Postacie kliniczne:
zapalenie mięśnia serca o przebiegu bezobjawowym (rozpoznanie głównie na podstawie EKG);
zapalenie mięśnia serca i osierdzia (z „objawami osierdziowymi”);
zapalenie mięśnia serca z dolegliwościami typu dławicowego (imitujące zawał serca);
postać klasyczna zapalenia mięśnia serca (kardiomiopatia zastoinowa z zaburzeniami rytmu);
zapalenie mięśnia serca w postaci objawów ogólnych;
zapalenie mięśnia serca przejawiające się zaburzeniami rytmu (głównie komorowymi);
Objawy podstawowe:
zmniejszenie tolerancji wysiłku;
uczucie kołatanie serca;
tachykardia;
zaburzenia rytmu (skurcze dodatkowe, tachyarytmie komorowe, zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego);
objawy niewydolności serca;
osłuchowo: szmery skurczowe o różnym charakterze, czasami 3 ton serca, szmer tarcia osierdziowego;
W badaniach dodatkowych można stwierdzić:
przyspieszony OB;
wzrost aktywności CK-MB i stężenia troponiny T;
przeciwciała AMLA, ASA (przy zapaleniu o etiologii wirusowej);
EKG: przyspieszenie zatokowe, zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego, obniżenie (lub uniesienie) odcinka ST, spłaszczenie i/lub odwrócenie załamka T, obniżona amplituda zespołów QRS;
echokardiografia serca: bez zmian lub miejscowe zaburzenia kinetyki, płyn w worku osierdziowym;
RTG klatki piersiowej: czasami poszerzenie sylwetki serca, zastój nad polami płucnymi;
scyntygrafia mięśnia sercowego: wzmożone gromadzenie się znacznika radioizotopowego (metoda nieswoista);
koronarografia: obraz nie zajętych naczyń wieńcowych;
biopsja mięśnia sercowego: uszkodzenie i martwica włókien mięśnia sercowego oraz nacieczenie limfocytowe tkanki śródmiąższowej;
Stosuje się leczenie przyczynowe w zależności od czynnika wywołującego. Ponadto podaje się leki steroidowe, immunosupresyjne oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Pacjentom zaleca się prowadzenie oszczędzającego trybu życia (w początkowym okresie choroby – leżenie). Istotne jest zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. Przy występowaniu objawów niewydolności krążenia lub zaburzeń rytmu – leczenie objawowe. W celu określenia skuteczności leczenia ocenia się głównie zmniejszanie sylwetki serca, poprawę kurczliwości i wyniki biopsji mięśnia sercowego.