Trouble fonctionnel

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Les troubles fonctionnels sont des maladies qui n'ont pas de support lésionels. On parle de phénomène de conversion c'est à dire de traduction sur le plan somatique d'une émotion. Cette conversion peut s'expliquer par l'histoire du patient qui peut avoir "dupliquer" une maladie spychologiquement. Si ce trouble fonctionnel se répéte indéfiniment, il peut secondairement créer une lésion anatomique, et somatique, et dans ce cas là entrainer une maladie psychosomatique.

Parmi les patients qui se rendent chez un consultant 50 à 70 % n'ont pas de dysfonctionnement ou de lésions anatomique correspondant à plainte présentée au médecin. Ces maladies posent un double problème, au médecin qui ne trouvent rien, et au malade a qui ont trouve rien. Ce qui conduit a une double souffrance, du médecin qui n'est pas reconnu comme soignant, et du patient qui n'est pas reconnu comme malade.

[modifier] Liste des troubles

• La fatigue
• La modification du rythme cardiaque
• Les maux de têtes
• Les vertiges
• Les spasmes
• Trouble de motricité intestinale
• Trouble de la tension artérielle
• L'hystérie
• L'Épilepsie

[modifier] Historique

Cette démarche s'est développé au cours du XIX^e siècle.

• Pour la patho neurologie par exemple tout a commencé par la recherche par les neurologues d'un signe objectif d'atteinte du systéme nerveux lorsqu'ils se trouvaient face à des manifestations neurologiques telles que la paralysie, contracture, mouvements anormaux, hypertonicité. Ils devaient ainsi différencier, parmi les plaintes, lesquelles étaient ou non rattachés à une maladie précise du système nerveux.
• Le Docteur Charcot a essayer de réaliser des tableaux cliniques pour dépister les symptomes qui pouvaient faire penser que les troubles n'avaient pas de support anatomique et neurologique.

Il décrit ainsi l'hystérie

• Plus tard Babbinski a essayé de décrire 1 signe qui permet de caractériser et de différencier les patients ayant une lésion anatomique, de ceux qui n'ont pas: Signe de Babinskiqui se produit en cas de lésion du faisceau pyramidal. Babinski crée un terme pour caractériser les patients n'ayant pas de lésion anatomique : le Pithiatisme, symptome reversible par persuasion. Parmi les pithiatiques, il y a aussi bien les simulateurs ( patient faisant semblant consciemment d'avoir une paralysie) et les hysteriques ( symptomes lié à 1 problèmatique inconsciente).

( attention : les simulateurs ne sont pas considérés comme des individus souffrant de troubles fonctionnels )

• Au cours du XX^e siècle, la multiplication et l'efficacité croissante des examens complémentaires, ont permis plus aisément que dans le passé, de retrouver des lésions en rapport avec le symptome. Par conséquent, l'absence de lésion dépisté devient encore plus suspecte.

Mais on a vu l'essort de Groupe Balint, en référence à Michael Balint qui sont des groupes de médecins généralistes se réunissant pour essayer de comprendre le sens des symptomes. Ils ont mis en évidence la fréquence avec laquelle les malades presentent le trouble.

[modifier] Attitude du médecin

• refus de prendre en compte le trouble, en disant au malade vous n'avez rien, je n'ai rien vu. La négativité peut rassurer le patient momentanément( notamment chez les hypochondriaques centrés sur le dysfonctionnement d'un organe).
• tentative d'explication physiopathologique, speudo objectivation de la maladie. On essaie d'expliquer en mettant 1 mot sur le maux qui peut "labeliser" le trouble. Exemples : syndrome de fatigue chronique, neurostènie, psychostémie, polyalgie. Ces termes vagues rassurent le patient qui "sait" ce qu'il a, mais elle risque d'installer le patient dans sa maladie, d'entériner le trouble. Il renvoie souvent plus aux mecanismes de la maladies qu'a une explication étiologique. Exemple : epilespie liée à une décharge des cellules nerveuses synchrone.
• Le thérapeute peut se demander à quel besion, nécessité, malaise intérieur répond chez ce patient cette expression réitérée d'un trouble, débute alors une réflexion sur le sens du symptome, sur le diachronisme de la plainte.