Médecine hyperbare
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La médecine hyperbare aborde les pathologies et thérapeutiques liées à une utilisation d'oxygène lorsque le patient est mis sous une pression supérieure à la pression atmosphérique.
Deux milieux à haute pression existent : l'environnement subaquatique dont la pression est proportionnelle à la profondeur, et les caissons hyperbares qui reproduisent artificiellement ces conditions. Ces unités de médecine hyperbare sont souvent sous la responsabilité du service hospitalier d'Urgences et de Réanimation.
Sommaire |
[modifier] Utilisation de l'oxygénothérapie hyperbare
Plusieurs utilisations de l'oxygène en milieu hyperbare sont envisagées :
- L'augmentation de la pression est utilisée dans certains cas, notamment lors du traitement de l'accident de décompression consécutif à un accident de plongée ;
- Dans d'autres cas, l'augmentation partielle de la pression, combinée à l'utilisation d'oxygène à plus ou moins grande concentration peut être utilisée pour faciliter certains traitements, notamment de la peau.
L'avantage de l'utilisation de l'oxygène sous environnement hyperbare se manifeste pour le transport de ce gaz par le sang :
- à la pression atmosphérique, cette capacité de transport est limitée par la capacité de fixation de l'oxygène sur les globules rouges, le transport du gaz par le plasma étant très restreint
- en revanche, lorsque l'on augment cette pression environnante, la capacité de transport de l'oxygène par le plasma est augmentée.
[modifier] Pathologies nécessitant une utilisation
L'oxygénothérapie hyperbare est particulièrement indiquée lors de :
- certaines blessures (traitement post-chirurgical ou du diabète)
- intoxication au monoxyde de carbone
- accident de décompression
- certains accidents du sport
- Embolie gazeuse : accident de décompression en plongée sous-marine, par exemple
- Infections nécrosantes à germes anaérobies ou mixtes (myonécroses, cellulites, ...)
- Ostéoradionécrose
- Traitement préventif des lésions survenant après extraction dentaire
- Lésions de radionécrose des tissus mous
- Mal aigu des montagnes
[modifier] Traitement utile
Dans ce cas, l'utilisation du caisson hyperbare peut prévenir certaines complications :
- Greffes à vascularisation compromise
- Ecrasements de membre
- Surdités brusques
- Ischémie critique chronique chez les diabétiques et les patients artériosclérotiques
- Ostéomyélites
[modifier] Traitement optionnel
- Réimplantations de segments de membres
- Anoxie cérébrale
[modifier] L'oxygénothérapie hyperbare et les accidents de plongée
Initiallement, cette thérapeutique a été développée dans le cadre du traitement des accidents de décompression avec pénétration de bulles gazeuses dans les tissus.
Les traitements en caisson de recompression peuvent se dérouler de plusieurs manières :
- l'augmentation de la pression dans le caisson réduit la taille des bulles, leur permettant ainsi de repasser dans le circuit ventilatoire
- la haute concentration en oxygène respirée permet d'alimenter correctement les tissus du corps humain
la haute concentration en oxygène permet de mieux évacuer l'azote piégé dans ces tissus
[modifier] Traitement pour les accidents de plongée
Au Canada et aux Etats-unis, les tables de décompression de l'US Navy sont utilisées pour déterminer la durée ,la pression et le gaz respiré. Les tables les plus fréquemment utilisées sont les tables 5 et 6. En Grande-Bretagne, les tables de la Royal Navy numéro 62 et 67 sont utilisées. En France on a volontiers recours aux tables historiques de la Comex (par ex. Comex 12, Comex 18, Comex 30)
[modifier] Complications
Les risques liés à cette thérapie sont les même que ceux liés à la plongée :
- les variations de pression peuvent être sources de barotraumatismes au niveau des cavités internes du corps contenant de l'air (poumons, oreilles, dents, etc.)
- la respiration d'oxygène sur de longues périodes peut être toxique
[modifier] Situation en France
En France, la médecine hyperbare est une compétence acquise au travers d'une formation universitaire complémentaire d'une durée d'une année accessible aux médecins : le Diplôme Inter-Universitaire de Médecine Hyperbare.
[modifier] Situation en Grande-Bretagne
En Grande-Bretagne, la plupart des caisson de recompression sont financés le National Health Service mais certaines unités de traitement sont activées par des organismes à but non lucratif, comme les Multiple sclerosis therapy centres.
[modifier] Liens internes
[modifier] Liens externes
- Société Française de Médecine Subaquatique et Hyperbare
- Conférence européenne de consensus
- Undersea and Hyperbaric Medical Society
- HyperbaricMedicine.ca
- Canadian Association of Hyperbarics
- Undersea and Hyperbaric Medical Society
- Diving Diseases Research Centre
- Diving Medicine Online
- HBO evidence
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