Examen cytobactériologique des urines
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L'examen cytobactériologique des urines, (en France ECBU, en Belgique EMU = examen microscopique des urines) est l'examen permettant de détecter une infection urinaire.
[modifier] Technique
En Suisse (SSU)
Cet examen doit être fait théoriquement avant la mise en route d'un traitement par antibiotiques.
Après « toilette intime » et désinfection soigneuse des muqueuses à l'aide d'un antiseptique, on demande au patient d'uriner dans un pot stérile. Dans la mesure du possible, on ne recueille que le second jet, le premier pouvant être contaminé par les germes situés à la partie terminale de l'urètre.
On peut également, si le patient est porteur d'une sonde urinaire (fin tuyau siliconé allant de la vessie vers l'extérieur), prélever directement dans la poche à urines. En aucun cas, cependant, le, ou la patiente, ne doit être sondé que pour effectuer cet examen (le sondage est un moyen classique d'acquérir une infection urinaire).
L'échantillon est examiné au microscope (« examen au direct », rendu rapidement) avec une Coloration de Gram puis mis en culture pour réalisation d'un antibiogramme, ce qui prend plus de temps.
[modifier] Résultats
- numération des hématies et des leucocytes en nombre par mm³.
- présence ou non de cristaux,
- présence ou non de germes (= bactériurie) qui peuvent être quantifiés.
[modifier] Interprétation
Un examen cytobactériologique des urines normal ne doit pas comporter plus de quelques hématies ou leucocytes et doit être stérile.
La présence de quelques hématies est habituelle chez la femme en période de règles.
S'il existe de nombreuses hématies, on parle d'hématurie (microscopique si l'urine est de couleur normale, macroscopique si l'urine est teintée en rouge). S'il existe de nombreux leucocytes, on parle de leucocyturie. Ces résultats sont également retrouvés lorsqu'on effectue une numération d'Addis.
La présence d'un germe (au direct ou à la culture) sans leucocyturie, est témoin d'un prélèvement imparfait (contamination par l'extérieur) et n'est donc pas pathologique.
La présence d'un germe avec une leucocyturie est la preuve d'une infection urinaire. Le germe est alors identifié par différentes techniques. Un antibiogramme est fourni secondairement, permettant d'évaluer la sensibilité de ce germe aux différents antibiotiques.
S'il existe plusieurs germes, il s'agit en règle d'un prélèvement imparfait. S'il n'existe pas de leucocyturie, on en reste là. Dans le cas contraire l'examen cytobactériologique des urines doit être refait.
S'il existe une leucocyturie importante sans germe retrouvé, il peut s'agir d'une infection urinaire en cours de traitement antibiotique (on dit alors qu'elle est « décapitée »). Il peut s'agir également de germes de cultures délicates. Il faut penser systématiquement dans ce cas à une tuberculose.
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