Dégénérescence maculaire liée à l'âge
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La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une maladie de la rétine provoquée par une dégénérescence progressive de la macula, partie centrale de la rétine, qui apparaît le plus souvent partir de l'âge de 50 ans, et plus fréquemment à partir de 65 ans, provoquant un affaiblissement important des capacités visuelles, sans toutefois les anéantir.
La Société française d’ophtalmologie la définit ainsi : Ensemble des lésions de la région maculaire, dégénératives, non inflammatoires, acquises, survenant sur un œil auparavant normal, apparaissant après l’âge de cinquante ans et entraînant une altération de la fonction maculaire et de la vision centrale.
12 % de la population entre 65 ans et 75 ans présente une DMLA. C'est la cause principale de cécité non corrigeable de la personne âgée dans le monde occidental.
On ne connaît pas les causes précises de cette maladie, et on ne sait pas la guérir. Les traitements existants permettent seulement de ralentir son évolution.
Sommaire |
[modifier] Historique
Elle a été décrite pour la première fois en 1874.
[modifier] Facteurs de risque
- L'âge : le risque augmente de manière significative à partir de 50 ans,
- Tabagisme : seul facteur pronostic prouvé
- Antécédents familiaux : si frère ou sœur atteint, le risque est multiplié par 4. 20 % des cas seraient familiaux.
- L'Hypertension artérielle augmente le risque d'un facteur de 1,26.
- L'exposition solaire augmenterait sensiblement le risque.
[modifier] Description de la maladie
La maladie atteint un ou les deux yeux. Le malade se plaint de:
- Baisse de la vision que le malade attribue le plus souvent à ses lunettes
- Déformation des images
- Impossiblité de lire un mot en entier en raison d'un scotome
Il n'existe aucun phénomène douloureux
[modifier] Moyens diagnostic
- L'interrogatoire clinique : voir le syndrome maculaire
- Le fond d'oeil, observé à l'aide d'un ophtalmoscope montre des modifications de la macula : drusen (sous forme de petites taches) foyers d'hypo ou d'hyperpigmentations...
- L'angiographie fluo met en évidence les néovaisseaux (NV), ou ses conséquences (DSR, hémorragie) et les caractérise (occultes ou visibles)
Des néovaisseaux "visibles", sont ceux mis en évidence par l'angio fluo, des néovaisseaux "occultes", sont mal mis en évidence par l'angio fluo, mais bien identifiés par l'angio ICG, et les formes mixtes.
[modifier] Différents types
Il existe deux formes : la forme atrophique et la forme exsudative. Elles peuvent toute deux coexister sur le même oeil.
[modifier] La forme atrophique "sèche"
La forme atrophique (ou "sèche") correspond à une atrophie de la macula. Il n'existe que des traitements préventifs. Cette forme repésente 50 % des DMLA et l'évolution vers la dégradation de la vision est, en règle, longue.
[modifier] La forme exsudative "humide"
La forme exsudative (ou "humide") correspond à l'apparition de néovaisseaux choroïdiens (NVC). Il existe des traitements curatifs par laser. Un certain nombre de formes atrophiques évoluent en forme exsudative. L'évolution est plus rapide que dans les formes sèches. Dans tous les cas, les traitements permettent, au mieux de stabiliser la maladie, très rarement de l'améliorer.
[modifier] Stades précoces de la dégénérescence maculaire
Soit une hypopigmentation de la rétine associée à des petites taches blanches sur la rétine (Drusen). Elle est assez rare 3,5% entre 55 et 64 ans (sur la base des patients avec dégenerance maculaire?). Il existe un petit risque de formations de néo-vaisseaux dans 4,7% des cas.
Soit une hyperpigmentation due à une accumulation de pigments, encore plus rare 3,7% entre 35 et 64 ans (sur la base des patients avec dégenerance maculaire?) Cette pigmentation est une réaction secondaire à toute réparation de la jonction choriorétinienne.
Les deux sont visibles en faisant un fond de l’œil ou une angiographie et leur apparition exige une surveillance ophtalmologique accrue.
[modifier] Traitement
Une supplémentation vitaminique (Vitamine C et E, carotène) pourrait diminuer le risque de développer des altérations de la macula.
L'utilisation d'anticorps monoclonaux recombinants , ciblés contre le facteur de croissance endothéliale de type A, a été proposée avec une certaines efficacité pour freiner l'évolution de la maladie. Ce sont essentiellement le ranibizumab et le bevacizumab. L'obstacle en reste leur coût et leur mode d'administration (injections régulières dans l'oeil par voie intra-vitréenne) [1].
[modifier] Voir aussi
[modifier] Notes et références
- ↑ The Price of Sight — Ranibizumab, Bevacizumab, and the Treatment of Macular Degeneration, R Steinbrook, N Engl J Med 2006;355;14;1409-1412
- (en)Age-Related Macular Degeneration, P de Jong, N Engl J Med 2006;355:1474-1485
[modifier] Liens externes
- La dégénérescence maculaire DMLA Information sur la dégénérescence maculaire, causes, examens, traitement.
- DMLA. Pour un diagnostic plus précoce, Le Généraliste n°2163, 18 décembre 2001
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