Déclenchement du travail
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Le déclenchement du travail est l'ensemble des méthodes permettant d'aboutir à la naissance de l'enfant sans attendre la mise en route spontanée de l'accouchement.
- Le déclenchement du travail est parfois nécessaire car une maladie ou une pathologie au cours de la grossesse risque de provoquer des conséquences graves pour la mère ou le fœtus en cas de prolongation de la grossesse
- Il est parfois demandé par la femme pour des raisons strictement personnelles n'ayant aucun rapport avec un problème médical, par exemple mari présent uniquement tel jour.
Sommaire |
[modifier] Définition
Intervention médicale visant à induire le travail avant que la nature ne l’ait fait spontanément.On distingue :
- Le déclenchement de convenance ou accouchement programmé réalisé toujours à terme
- Le déclenchement d’indication médicale réalisé parfois avant le terme
[modifier] Déclenchement d'indication médicale
[modifier] Indications
- Rupture prématurée des membranes
- Dépassement de terme
- Hypertension artérielle gravidique et prééclampsie
- Diabète gestationnel ou antérieur à la grossesse
- Cholestase gravidique
- Indications fœtales :
- Retard de croissance intra-utérin
- Allo-immunisation
- Malformation nécessitant une prise en charge néonatale
- Indication maternelle pure (cardiopathie, cancer, néphropathie)
[modifier] Intérêts
- Interruption d’une grossesse potentiellement dangereuse pour la mère/l’enfant
- D’où réduction de la morbidité/mortalité materno-fœtale (déclenchements d’indication médicale)
[modifier] Inconvénients
- Travail plus long et plus douloureux
- Augmentation du taux de césarienne et d'extractions instrumentales
[modifier] Conditions
- Absence de contre-indications, confrontation foetopelvienne satisfaisante
- Maturité fœtale bien évaluée. La datation de la grossesse doit être certaine
- Surveillance fœtale pendant le déclenchement
- Bilan biologique complet
[modifier] Accouchement programmé
[modifier] Indications
- Ne repose que sur la volonté maternelle
- Des critères médicaux sont impératifs
- Pas avant 39 semaines
- Pas d'augmentation du risque de césarienne pour la femme
[modifier] Avantages
- Organisation planifiée d’une salle de travail sur la journée
- Meilleure organisation de la garde
- Organisation familiale plus facile pour la parturiente et son entourage
- Réalisation plus facile d’une analgésie péridurale
[modifier] Inconvénients
- Non respect de la nature sans bénéfice médical pour l'enfant ni pour la mère
[modifier] Technique
Il existe plusieurs moyens de déclencher le travail. La méthode utilisée dépend du score de Bishop de la femme.
[modifier] L'ocytocine
La perfusion d'ocytocine ne peut être utilisée que si les conditions locales sont favorables (score de Bishop élevé). Cette méthode nécessite une surveillance accrue du fœtus par monitoring.
[modifier] Les prostaglandines
Les prostaglandines sont utilisées lorsque les conditions locales sont défavorables. Les prostaglandines se présentent sous forme de gel que l'on met au fond du vagin.
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