Cirugía ortopédica y traumatología
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Ortopedia y traumatología o Cirugía ortopédica es una rama de la cirugía que se refiere a desórdenes del aparato locomotor, de sus partes musculares, óseas o articulares y sus lesiones agudas, crónicas, traumáticas, y recurrentes. Aparte de las consideraciones mecánicas, también se refiere a los factores de la patología, de la genética, de lo intrínseco, extrínsecos, y biomecánicos implicados.
La especialidad de cirugía ortopédica y traumatología implica el aunamiento de dos actividades diferentes pero perfectamente integradas. El término ortopedia se la atribuye a Nicolas Andry que aparece como la unión de dos raíces griegas: Ortos, que significa derecho y παιδεία, que significa niño; así deviene el significado de corrección corporal, es decir, la disciplina que corrige o que evita las imperfecciones del cuerpo humano, con ayuda de aparatos especiales o de ejercicios gimnásticos.
Andry consideró la Ortopedia como una rama de medicina preventiva. Se representa por un árbol atado a un poste para evitar su deformidad como se aprecia en la figura: http://www.mhiz.unizh.ch/pics/home/Baumli.jpg]
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[editar] Calificaciones
Los cirujanos ortopédicos son los médicos facultativos que han terminado el entrenamiento graduado en cirugía ortopédica. Como en todas las áreas de la educación médica, la regulación varía considerablemente a través del mundo.
[editar] Entrenamiento en Ortopedia: Estados Unidos y Canadá
En los cirujanos ortopédicos de Estados Unidos y de Canadá (también llamados como ortopedistas) terminan un mínimo de 13 años de educación secundaria del básico y de entrenamiento clínico. Esto incluye la obtención de un grado del estudiante, de un grado médico, y después de terminar una especialización de 5 años en cirugía ortopédica. Muchos cirujanos ortopédicos elegirán después hacer entrenamiento adicional una subespecialidad en los programas conocidos como fellows después de terminar su entrenamiento de la implantación. Los ejemplos de subesepecialidad en el entrenamiento ortopédico incluyen Hombro y codo, mano, Cadera, Rodilla, Pie y Tobillo, Cirugía reconstructiva, Ortopedia infantil, Cirugía de columna, Oncología ortopédica, medicina de los deportes, y traumatología y cirugía de pelvis y acetábulo. Según la última perspectiva ocupacional Hanbook (2006-2007) publicado por el departamento de los EE.UU., entre 3-4% de los médicos/cirujanos practicantes son cirujanos ortopédicos.
[editar] Entrenamiento en Ortopedia: Colombia
En Colombia y la mayoría de los países latinoamericanos la especialización en Cirugía Ortopédica y traumatología tiene una duración de cuatro años y la pueden realizar médicos generales, la subespecialidad en las diferentes áreas tiene una duración de un año, en Colombia existen once programas, seis de los cuales se realizan en Bogotá.
[editar] Campo del trabajo
El área de pacientes ortopédicos del medio de la ortopedia que usan métodos quirúrgicos y no-quirúrgicos para corregir problemas músculo esqueléticos. Los cirujanos ortopédicos trabajan de cerca con muchos profesionales de salud aliados, tales como entrenadores deportivos, terapistas físicos, terapistas ocupacionales, medicina física, rehabilitadores, y otros médicos en campos relacionados en el tratamiento de pacientes.
[editar] Historia
Jean-Andre Venel estableció a primer instituto ortopédico en 1780, que era el primer hospital dedicado al tratamiento de las deformidades esqueléticas de los niños. Algunos lo consideran el padre de la ortopedia o el primer ortopedista verdadero en la consideración del establecimiento de su hospital y por sus métodos publicados.
Antonius Mathysen, cirujano militar holandés, inventó el yeso de París fechado en 1851.
Muchos progresos en cirugía ortopédica resultaron por experiencia durante tiempo de guerra. En los campos de batalla de la [edad media] los heridos fueron tratados con vendajes empapados en sangre de caballos que al secarse se ponen tiesos, pero es antihigiénico, las tablillas, la Tracción y el entablillamiento desarrollados durante Primera Guerra Mundial. El uso de Clavos Endomedulares para tratar las fracturas del fémur y de la tibia] fueron iniciados por el Dr. Kunchner de Alemania. Esto diferenció sensiblemente la velocidad de la recuperación de los soldados alemanes heridos durante la Segunda Guerra Mundial y condujo a una adopción más extensa de la fijación intramedular de fracturas en el resto del mundo. Sin embargo, la tracción era el método estándar para tratar fracturas del fémur hasta los últimos años 70 en que el grupo de Seattle Harborview popularizó la fijación endomedular sin abrir la fractura. La fijación externa de fracturas fue refinada por los cirujanos americanos durante la guerra de Vietnam pero una contribución importante fue hecha por Gavril Ilizarov en la URSS. Le enviaron, sin mucho entrenamiento ortopédico, para ocuparse de soldados rusos heridos en Siberia en los años 50. Sin el equipo necesario, que lo enfrentaron con condiciones que resultaban en no unión, infección y mal alineamiento de las fracturas. Con la ayuda de la tienda local de la bicicleta él ideó fijadores externos con agujas tensadas como los rayos de una bicicleta. Con este equipo él alcanzó la curación, la realineación y alargamiento de un gran número de fracturas.
Toronto, Canadá, era un centro temprano de la excelencia en cirugía ortopédica, renombrado para el entrenamiento y el desarrollo creativo puesto que la ortopedia fue definida como especialidad quirúrgica distinta por el cirujano pionero Roberto I. Harris en los años 50. Las generaciones de los cirujanos ortopédicos que se gradúan en el programa de la universidad de Toronto han contribuido a muchos de los logros importantes en cirugía ortopédica que han mejorado las vidas de las personas con lesiones óseas y articulares.
Un ejemplo eminente es el trabajo de David L. Macintosh, que inició la primera cirugía acertada para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior roto de la rodilla, Esta lesión común y seria en futbolistas, atletas del campo, y bailarines había traído invariablemente a una salida temprana de la actividad debido a la inestabilidad permanente. Trabajando especialmente con los futbolistas lesionados, en su papel como cirujano de los deportes para la universidad de Toronto, él ideó una manera de reconstruir el ligamento viable de las estructuras adyacentes para preservar a los mecanismos fuertes y complejos de la articulación de la rodilla, y restaura la estabilidad a través de su intervalo de movimiento, confiriendo una articulación completamente funcional. Esto, por primera vez en la historia, podría permitir confiablemente que el atleta vuelva a las demandas deportivas (incluso profesional) o baile después de un período de rehabilitación. De las dos variantes principales de esta reparación que Macintosh desarrolló en los años 60 y los años 70 para el ligamento cruzado anterior roto son las operaciones realizadas hoy.
Aunque había muchos precursores, el Reemplazo total de cadera moderno se asocia a sir Jhon Charnley en Inglaterra años 60. Él encontró que las superficies comunes se podrían sustituir por el metal o los implantes de polietileno de alta densidad fijados al hueso por el cemento metíl metacrilato. Pero desde Charnley han sido continuas las mejoras en el diseño y la técnica del reemplazo común, Artroplastia con muchos contribuidores, incluyendo W.H. Harris, el hijo del índice de refracción Harris, que con su equipo en Harvard inició técnicas de artroplastia no cementada con la integración del hueso directamente al implante. Los reemplazos de la rodilla que usaban tecnología similar fueron comenzados por McIntosh en pacientes de artritis reumatoide y más adelante por Gunston y Marmor para la osteoartritis en los años 70. El reemplazo condilar moderno de la rodilla total fue desarrollado por el Dr. Jhon Insall y el Dr. Chitranjan Ranawat en Nueva York. El reemplazo de la rodilla del Unicompartimental, en el cual solamente un compartimiento de una rodilla artrítica se substituye, es una operación más pequeña y ha llegado a ser popular recientemente. Los reemplazos comunes están ahora disponibles para muchas otras articulaciones llevadas en hombro, codo, muñeca, dedos y tobillo. La tendencia ahora está a la cirugía mínimamente invasiva en todas las formas de cirugía ortopédica. Los cirujanos experimentales están aplicando la técnica en trauma, columna para la hernia discal, artroplastia de cadera, y a los problemas de dolor de mano y del pie. La cirugía común del reemplazo cirugía reconstructiva, ha diferenciado de forma enorme a la calidad de vida para las víctimas de dolor y de artritis comunes. Algunos niños desarrollan la curvatura de la espina dorsal (escoliosis). Que si no es tratada puede progresar y dar lugar a la deformidad del “jorobado” que conduce a problemas del pulmón y a muerte temprana. La cirugía de la escoliosis fue revolucionada por la introducción del Dr. Harrington de las barras de gancho, que podrían mantener recta la columna vertebral bastante tiempo para que una fusión del hueso se realice. Las técnicas modernas y los implantes son diferentes pero iguales en su principio.
Particularmente importante para los atletas lesionados es el uso de herramientas artroscópicas desarrolladas por el Dr. Watanabe de Japón, realizando con mínima invasión cirugía del cartílago y reconstrucciones del ligamento cruzado roto. Los pacientes intervenidos de esta forma se recuperan más rápido y sin requerir hospitalización. La operación más común realizada por la mayoría de los cirujanos ortopédicos en esta técnica es la menisectomia parcial, o retiro de un fragmento de cartílago roto.
Los niños tienen problemas especiales con condiciones músculo esqueléticas y han sido un foco de ortopedia desde Hippocrates. Los cirujanos ortopédicos tratan condiciones que limitan tales como pie zambo o chapín y la displasia o luxación del desarrollo de la cadera, así como infecciones en huesos y articulaciones en niños de todas las edades. Los huesos fracturados son un problema especial en niños porque todavía están creciendo. Las técnicas para tratar fracturas del adulto tienen que ser modificadas en los niños.
Aunque la cirugía ortopédica es notablemente acertada en tratar dolor y la restauración de la función causa problemas en un pequeño proporción de los pacientes. Como la infección del hueso después de la cirugía y el desarrollo de los coágulos de sangre [TVP] en miembros dañando o limitando la función. Estas son áreas de mucho interés e investigación. Las indicaciones de la cirugía ortopédica tienen que ser consideradas siempre cuidadosamente. Un consentimiento informados de los riesgos y de las ventajas del tratamiento propuesto es esencial.
[editar] Terminología
Nicholas Andry acuñó la palabra “ortopedia”, derivadas de las palabras griegas para “corrige” o “derecho” ( “orthos”) y “niño” (“paidion”), en 1741, cuando en la edad de 81 años él publicó Ortopedia: o el arte de corregir y de prevenir deformidades en niños.
[editar] Enlaces externos
Traumatología [1]
Joint and Bone Surgery [2]
American Asociation Orthopaedic Surgery [3]
Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología[4]
OrtoWave Colombia [5]
Texto de Traumatología[6]
Ortopedia central [7]
